المرارة عبارة عن كيس على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد مباشرةً. يجمع الصفراء، وهو سائل مصنوع للمساعدة في عملية الهضم، حيث يتدفق من الكبد إلى الأمعاء عبر القنوات الصفراوية. حصوات المرارة هي أجزاء صلبة من الصفراء تتشكل داخل المرارة.
الصفراء تسهل عليك هضم الدهون. كما أنها تحتوي على الكولسترول والبيليروبين، وهي مادة تنشأ عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء القديمة.
قبل أن نتعرف على اسباب واعراض المرارة بالاضافة الى التشخيص والعلاج، دعونا نلقي نظرة سريعة على حصوات المرارة والتي تعتبر السبب الرئيسي للمشكلة.
حصوات المرارة
تتشكل حصوات المرارة عندما تتجمع جزيئات الكوليسترول أو البيليروبين معًا لتشكل كتلة صلبة. وينمو حجم الحجر عندما ينساب السائل الصفراوي فوقه، مثلما تتشكل اللؤلؤة داخل المحار.
معظم حصوات المرارة لا تسبب أي أعراض أو مشاكل. يمكن للصغيرة أن تخرج من المرارة وقنوات تصريفها، ثم تخرج من الجسم عبر الأمعاء.
يمكن أن تسبب حصوات المرارة أعراضًا إذا كانت عالقة في المخرج الضيق للمرارة، أو في القنوات التي تصرف المرارة. بعد الوجبات، وخاصة الوجبات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون، تنقبض العضلات الموجودة في جدار المرارة للمساعدة في إطلاق الصفراء إلى الأمعاء. يمكن أن يكون الأمر مؤلمًا للغاية إذا ضغطت المرارة على حصاة مرارية، أو إذا كانت حصوة المرارة تمنع الصفراء من إطلاقها في الأمعاء.
إقرأ أيضا:اعراض التهاب المرارة | كيف أعرف اني مصاب بالتهاب المرارة؟يمكن أن تتطور مشاكل أكثر خطورة إذا دخلت الحصوة إلى نظام قنوات الصرف ولكنها لم تصل إلى الأمعاء. في هذه الحالة، يمكن أن تسبب الحصوة انسدادًا، مما يؤدي إلى تراكم الصفراء في المرارة أو الكبد. وبما أن الجهاز الهضمي يعج بالبكتيريا، فإن انسداد السوائل يمكن أن يؤدي إلى عدوى خطيرة للغاية. إذا استقرت حصوة المرارة في مكان منخفض في قنوات التصريف، فقد تؤدي أيضًا إلى منع تصريف الإنزيمات الهاضمة من البنكرياس. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب البنكرياس.
حصوات المرارة شائعة جدا. يصاب حوالي 1 من كل 5 نساء و1 من كل 10 رجال بحصوة المرارة عند عمر 60 عامًا. ومن المرجح أن تحدث هذه الحصوة لدى كبار السن، وأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن، وأولئك الذين يفقدون الوزن فجأة. النساء اللاتي حملن أكثر من مرة، أو تناولن حبوب منع الحمل، أو تناولن هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث، هن أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة.
اسباب واعراض المرارة
الأسباب
حصوات المرارة هي السبب الرئيسي لآلام المرارة. تحصل عليها عندما تتجمع الصفراء معا في كتل صلبة. يمكن أن تكون حصوات المرارة عبارة عن بقع صغيرة أو بحجم كرة الجولف. إذا أصبحت كبيرة بما فيه الكفاية، يمكن لهذه الحصوات أن تمنع تدفق الصفراء. يمكن أن يؤدي ذلك إلى نوبة حصوة، وألم مفاجئ في الجزء العلوي الأيمن من بطنك.
إقرأ أيضا:أعراض انفجار المرارةتحدث هذه النوبات غالبًا بعد تناول شريحة لحم كبيرة أو وجبات دسمة أخرى، ويمكن أن تستمر لعدة ساعات. لكن معظم الأشخاص الذين لديهم حصوات في المرارة لا يعرفون ذلك. هذه الحصوات “الصامتة” لا تسبب مشاكل في أعضائك. يمكن أن تظهر الاختبارات التشخيصية مثل الموجات فوق الصوتية، أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)، أو فحص الدم، أو اختبارات التصوير الأخرى ما إذا كان لديك حصوات في المرارة. يمكن لطبيبك التخلص منها بالجراحة أو الأدوية أو حتى الموجات التصادمية.
الأعراض
ثمانون بالمائة من المصابين بحصوات المرارة لا يعانون من أي أعراض ولا يحتاجون إلى علاج. تشمل اعراض المرارة ما يلي:
- ألم في البطن، عادة ما يكون في أعلى البطن وغالباً في الجانب الأيمن (حيث توجد المرارة). يمكن أن ينتشر الألم إلى الظهر. يمكن أن يكون الألم الناتج عن حصوات المرارة ثابتًا أو يأتي ويذهب. يمكن أن تستمر ما بين 15 دقيقة وعدة ساعات في كل مرة تحدث.
- الحساسية للوجبات عالية الدهون. تؤدي الدهون إلى تقلص المرارة ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الألم.
- التجشؤ غير المبرر، والغازات، والغثيان، أو انخفاض عام في الشهية.
يمكن أن تسبب حصوات المرارة في بعض الأحيان مشاكل أكثر خطورة مثل التهاب البنكرياس أو التهابات في المرارة أو القنوات الصفراوية. يمكن أن تسبب هذه الحمى أو آلاما شديدة في البطن أو اليرقان (لون أصفر للجلد أو بياض العينين).
إقرأ أيضا:أعراض انفجار المرارةالتشخيص
لا تظهر معظم حصوات المرارة في الأشعة السينية العادية، ولكن يمكن رؤيتها بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا تسبب حصوات المرارة أعراضًا في كثير من الأحيان. قد يكون من الصعب على طبيبك معرفة ما إذا كانت الحصوات هي سبب أعراضك حتى لو ظهرت على الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية.
إذا كانت الحصوة تعيق حركة الصفراء، فقد تظهر الموجات فوق الصوتية القنوات الصفراوية المتسعة. قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات الدم لتقييم إصابة الكبد والبنكرياس.
الوقاية
ستكون أقل عرضة لتكوين حصوات المرارة إذا تجنبت زيادة الوزن. إذا كنت من متبعي الحمية الغذائية، فحاول تجنب الأنظمة الغذائية التي تسبب فقدان الوزن بسرعة كبيرة، مثل الأنظمة الغذائية المقيدة بأقل من 500 سعر حراري يوميا.
حبوب منع الحمل والإستروجين يمكن أن تزيد من احتمالية تكون حصوات المرارة. فكر في تجنب هذه الأدوية إذا كان لديك بالفعل عوامل خطر أخرى للإصابة بحصوات المرارة. تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بحصوات المرارة المصابين بفقر الدم المنجلي، والنساء اللاتي حملن عدة مرات.
علاج المرارة
لا تتطلب حصوة المرارة العلاج إلا إذا كانت تسبب أعراضا. أحيانًا تطفو حصوات المرارة الصغيرة من المرارة من تلقاء نفسها ويتم التخلص منها من الجسم مع البراز. يمكن أيضا أن تهدأ النوبات من تلقاء نفسها إذا غيرت الحصوات المزعجة موقعها داخل المرارة. وحتى عندما تختفي اعراض المرارة من تلقاء نفسها، فإنها تعود في غضون عامين لدى حوالي اثنين من كل ثلاثة أشخاص.
سيستمر ظهور الأعراض لدى معظم الأشخاص الذين تسبب حصواتهم في المرارة أعراضا حتى تتم إزالة المرارة، على الرغم من إمكانية استخدام أدوية أو إجراءات لتفتيت الحصوات أيضا.
الجراحة
العلاج الجراحي للحصوات فعال للغاية. في معظم الناس، تختفي الأعراض تماما وتظل بعيدا. المرارة ليست عضوا ضروريا ولا يلاحظ معظم الناس أي تغيرات في الجهاز الهضمي بعد إزالتها. في بعض الأحيان، يحدث ألم في البطن أو إسهال بعد إزالة المرارة، ويلزم علاج إضافي أو تغييرات في النظام الغذائي.
تتم إزالة المرارة عادة من خلال عملية جراحية طفيفة تُعرف باسم استئصال المرارة بالمنظار. في هذا الإجراء، يقوم الجراح بعمل فتحة صغيرة واحدة أو أكثر في البطن. يتم وضع كاميرا، تسمى منظار البطن، مما يتيح للجراح رؤية ما يفعله أثناء العملية.
باستخدام أدوات صغيرة يتم إدخالها في البطن من خلال فتحات صغيرة أخرى، يقوم الجراح بإزالة السوائل والحجارة من المرارة لتفريغها. يمكن بعد ذلك فصل المرارة عن الجهاز الهضمي وإزالتها من خلال إحدى الفتحات.
يميل الناس إلى التعافي بسرعة كبيرة من الجراحة بالمنظار لأن الجروح الجراحية صغيرة جدًا.
يمكن أن يكون استئصال المرارة المفتوح خيارا أفضل بين الأشخاص الذين لديهم ندبات كبيرة في البطن من جراحة سابقة أو أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة.
بالنسبة للحصوات التي يتم اكتشافها في القناة الصفراوية المشتركة، قد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي يسمى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). يستخدم الطبيب أدوات مصغرة متصلة بكاميرا في نهاية أنبوب مرن يسمى المنظار. يتم تمرير المنظار من الفم إلى المريء وإلى الأمعاء. يمكن للطبيب أن يقوم بسحب الحصوات من القناة الصفراوية، أو يمكنه توسيع الجزء السفلي من القناة بحيث تمر إلى الأمعاء من تلقاء نفسها.
الدواء
عندما لا تكون الجراحة خيارا جيدا، فقد يساعد الدواء عن طريق الفم المعروف باسم حمض أورسوديوكسيكوليك (أكتيجال). عادةً ما يستغرق الأمر حوالي ستة أشهر لرؤية النتائج، ويكون فعالا في حوالي نصف الوقت فقط. وبمجرد إيقاف الدواء، فمن المرجح أن تعود الحصوات مرة أخرى.
إجراءات أخرى
هناك طريقتان أخريان لتفتيت حصوات المرارة تشمل:
- موجات الصدمة (تفتيت الحصوات) لتفتيت الحصوات حتى تتمكن من الخروج من الجسم من تلقاء نفسها
- إذابة حصوات المرارة بمواد كيميائية يتم حقنها مباشرة في المرارة
تُفضل الجراحة بشدة على هذه العلاجات الأخرى لأن الحصوات من المحتمل أن تتشكل مرة أخرى إذا لم تتم إزالة المرارة.
الى هنا نصل الى ختام مقالنا عن اسباب واعراض المرارة + العلاج والتشخيص والوقاية.
Image by julos on Freepik.
